保險知識專區

選擇適合自己的健康保險計劃,從『了解』開始。我們準備了以下關於保險計劃的基本資料與名詞解說,希望協助大家有效了解更多即將購買或自己已有的保險計劃。

健康保險

購買前須知

購買後須知

購買前須知

  • 適合年輕,身體健康,平常就診較少,或是不喜歡轉診程式的人士。
  • 不需經過任何轉診程式,您可自行前往與保險公司有簽約的醫師/醫院就診。
  • 可選擇的醫師/醫院較多,自由度較大,所以在使用的時候比較方便。
  • 部份的醫療費用必須自己承擔,例如30%的住院費或檢驗費由投保人自行承擔。
  • 適合體質較弱,有慢性病,須常看病和長期服藥,或是預知將懷孕或動手術的人士。
  • 投保時必須指定一位與保險公司簽約之家庭醫師(Family Doctor),及所屬之醫療網。 若沒有指定醫師,保險公司將代爲指定。除非正在接受治療或已懷孕,您可隨時更換家庭醫師或該醫師所屬的醫療網。該變更將在通知保險公司後的下一個月1號開始生效。
  • 選擇的家庭醫師者包括內科醫師(Internal Medicine Doctor), 一般科醫師(General Practice Doctor), 家庭科醫師(Family Practice Doctor), 和小兒科醫師(Pediatrician)。
  • 因爲要經過轉診程式,HMO的使用較爲不便,如果家庭醫師不願轉診或轉診過程較長,可能會造成延誤就醫,此弱點也是HMO制度令人詬病之處。不過,您所承擔的醫療費用通常比較少,例如$0住院費。

POS結合了PPO 及HMO兩種計畫,讓用戶能依照需要來使用。若您選擇的醫師或醫院在您的醫療網內,您可以使用POS計畫中的HMO部份,而你所需負擔的醫療費用將會較低。另一方面,若您選擇的醫生不在您的醫療網內,您可以使用計畫中的PPO部份。雖然您將會負擔稍高的醫療費用,保險公司仍然將為您負擔部份的醫療費用。POS包含了PPO及HMO的福利,所以每個月的保費將會比一般的PPO及HMO計畫高。

很多健康保險計劃都社有Annual Deductible(年度自付額)。這代表在每一年裏,在保險公司爲您給付任何福利以前,您必須自己承擔的費用。如果是PPO計劃,除非有特別注明,否則您將先付滿自付額以後,保險公司才爲您給付福利;如果是HMO計劃,保險公司通常會注明哪個醫療專案需付滿自付額後才有福利,否則大部分福利都沒有自付額。請注意:通常醫療服務的自付額和藥物福利的自付額是分開的。

爲了降低購買保險者的醫療費用,保險公司會與簽約的醫師/醫院爲每項醫療服務設定合理的收費,稱爲協定費。一般而言,醫師/醫院收取的費用通常會超過協定費,超出協定費的部份,您不須支付;但是,如果該醫師/醫院並沒有與保險公司簽約,超出協定費的醫療費用部份,您仍然必須支付。

每次就診或取藥的時候,您必須承擔部份的費用,稱爲醫藥承擔費。如果該費用是固定的,如$40,那麽就稱爲Copayment; 如果是百分比,如30%, 那麽就稱爲Coinsurance。

在每一年裏,您最多需支付的醫療費用,稱爲每年最高支出上限。換而言之,這保障您每年所承擔的醫療費用不會超過一個上限。但是醫生門診和取藥的 copayment 仍需付。

保險公司為每位投保人提供的終身最高保障福利金額。從2010年3月開始,受惠於健保改革法案,每個醫療保險計劃都沒有終身最高保障的限制。

如果您或任何申請者已有病症,保險公司會依照病症專案及病症程度來決定是否接受您的申請;如果接受了,保險公司有可能在您受保滿6個月以後,才開始針對您已存在的該項病症提供相關醫療服務的福利。

如果您平常很少看醫生,或是一年只是做定期的體檢,那麽您可以考慮購買一種叫First Dollar Coverage的保險。這種保險是PPO的一種。換而言之,您不用指定醫師,可自行前往與保險公司有簽約的醫師/醫院就診。每年(或是每季),保險公司會全額支付您就診的費用,直到一個指定的總額爲止。保險公司通常會支付的包括醫生門診費,年度體檢費,或是實驗室費用,假如您相關的醫療費用沒有超過指定的總額,那麽您就不需承擔任何費用,例如:保險公司每季讓您使用$250,如果您在一個季度裏只用了$200做年度體檢,那麽你將不需要承擔任何費用,保險公司會全額支付$200;可是,假如您的體檢費用是$300, 那麽保險公司只會支付$250,您必須承擔其餘的$50。通常,該年度(或是季度)沒有使用完的額度可以一直無限制累計下去。

(由於每家保險公司的計劃有所不同,此舉例只能作爲參考,請在購買保險前仔細閱讀計劃的細節)

購買後須知

  • 如果您的保險是PPO, 那麽在就診前,請先確定該醫師/醫院有否與您的保險公司簽約。您可以直接點擊本網站的“醫師搜尋”或是瀏覽保險公司網站裏的Provider Directory。
  • 如果您的保險是HMO, 在就醫時,您必須與保險卡上指定的家庭醫師預約。家庭醫師再視您的病況把您轉診到同一個醫療網內的專科醫師。若沒有經過家庭醫師的轉診即直接前往專科醫師處就診,保險公司有可能不給付任何福利,您可能要承擔所有費用。
  • 當看完病時,醫師/醫院會寄出首張帳單(initial bill)給您, 建議此時先不必繳付,因爲醫師/醫院向保險公司申報之後,您會收到保險公司寄來的福利說明表(Explanation of Benefits) 以確認您真正要繳給醫師/醫院的費用,然後,您也會再度收到醫師/醫院寄來的調整帳單(adjusted bill),如果此帳單的收費與福利說明表上一致,您就可立刻付清帳單。
  • 福利說明表
    這是您需要付的費用
    It is your responsibility to pay: $XXX
    您需承擔的總費用包括 "Amount Not Allowed", "Applied To Deductible" and "Coinsurance Copayment Amount".
    Service date Type of Service Total Billed Amount Not Allowed Patient Savings Applied To Deductible Coinsurance Copayment Amount Claims Payment
    就診日期 就診專案 醫師/醫院的全額收費 不在保險公司核准範圍之內的醫療費用,您需要自己承擔* 您省下醫療費用的部份** 您需付自付額的部份 您需支付的承擔費部份 保險公司代爲承擔的部份

    *不在保險公司核准範圍之內的醫療費用包括某些就診專案需要醫師/醫院進一步提供說明才能確認是否給付,或是該醫師/醫院沒有與保險公司簽約,您就必須自己承擔全部或超過協定費的部份。

    ** 若簽約醫師/醫院的收費超過協定費,您將不需負責超出的費用。

  • 若醫師/醫院要求您在看病時先預繳費用,請務必留存收據,待收到保險公司寄來的福利說明表後,若您預繳的費用超過您需付的費用,您可向醫師/醫院要求退款。

團體保險

團體保險包括健康保險,牙齒保險,視力保險,勞工保險,和其他意外,傷殘等保險。其中勞工保險是加州法律規定雇主必須要購買;健康和牙齒保險是雇主爲雇員提供的福利,法律並沒有規定一定要購買。以下的資料將以團體健康保險爲主。

購買前須知

購買後須知

購買前須知

  • 擁有兩個或以上雇員的公司或機構等。
  • 必須持有合法經營/商業執照。
  • 大部份保險公司要求團體必須已營業超過半個季度以上(一個季度裏的7個禮拜)。
  • 加入保險的人數最少有兩人以上。大部份保險公司規定最少75%的全職雇員加入保險。如果雇主全額支付雇員的保費,有些保險公司更規定所有全職的雇員加入保險,另外,雇主也可以選擇爲所有半職的雇員提供保險。

大部份保險公司規定雇主最少支付雇員50%的保費,當然,雇主也可選擇爲雇員支付100%的保費。有些保險公司也允許雇主選擇每月爲雇員支付固定的費用,如$100,超過的保費再從雇員的薪金中扣除,另外,雇主可自行決定是否爲雇員的配偶和子女支付保費。

雇主可規定雇員就職滿一段期間後才能加入團體保險。可選擇的等待期包括:就職後的下一個月的1號,就職滿一個月、兩個月、三個月、四個月、五個月、或六個月後的1號。

購買後須知

會。保險公司會因其收入與支出狀況作全面性的保費調整。另外,保險公司也會視該公司一年來使用團保福利的多寡作個別性的保費調整(Risk Adjustment Factor)。加入團保時,大部份保險公司會保證12個月以內的保費不變。另外一個保費變動的原因是因爲雇員搬家或是年紀遞增到另外一個年齡範圍,那麽該員的保費可能會有所調整。

若雇員離職或被解雇,他/她的保險將在下一個月的1號開始取消,雇主必須立刻書面通知保險公司,否則保險公司可能延遲取消保險直到收到雇主通知爲止。

在收到您的書面通知以後,保險公司通常需要3~5個工作天去正式取消雇員的保險。如果帳單在這時間內寄出,那麽被取消保險的雇員的名字仍然會出現在新悵單上面。爲了避免悵目上的混亂,請按照保險公司悵單上的收費先支付保費。保險公司會在下一期的悵單上扣除已經離職的雇員的保費和您多支付的保費。

如果雇員因被解雇或是工作時數量減少等情況,而導致喪失團保資格,法律規定該雇員有權選擇在一定時期內繼續保留原有的團體保險,唯雇員自己必須承擔保險費用 — 稱爲Cal-COBRA或是COBRA。如果您的公司在加州營業,雇用2至19位員工,喪失團保福利的雇員即符合購買Cal-COBRA的資格,一直到滿36個月爲止;公司雇用20位或以上的員工,喪失團保福利的雇員即符合購買COBRA的資格,直到滿18個月爲止,若公司在加州營業,該雇員可在滿18個月後,再繼續購買額外18個月的Cal-COBRA。

購買Cal-COBRA的雇員,保險公司會直接向其收取保險費,並加收額外10%的管理費;購買COBRA的 雇員,保險公司會在每月的悵單裏向您的公司一起收取COBRA 雇員的保險費,然後您公司再向該雇員收取保險費。

FAQs

常見問題

常見問題

這個網站內所提供的所有服務完全是免費的。當您透過我們的網站購買保險時,您並不需要支付任何費用給我們,您只要直接繳付保費給保險公司。 而,AnyHealth Insurance Services, Inc. 的傭金收入是直接來自保險公司,消費者無須另外支付費用給網站本身。

您購買的健康保險保費是”直接繳付”給保險公司。在每份申請表的最後,保險公司會提供不同的付款方式讓您選擇。 當然,一旦您的保險生效後,如果您想要更改其他的付款方式,您可以打電話給保險公司的客戶服務中心,或是填寫一份轉換付款方式表格即可。付款方式因保險公司的規定有所不同,以下是較常見的付款方式(如選擇郵寄帳單/月繳,保險公司有可能會多收一筆手續費):

  • 每月從銀行帳戶自動扣繳(建議)
  • 每月從信用卡扣繳(建議)
  • 郵寄帳單(一些保險公司會多收費用如果選擇每月收帳單)
    • 每個月繳
    • 每兩個月繳
    • 每三個月繳

購買HMO計劃的顧客,您只能夠到與您家庭醫生同屬一個醫療網的專科醫生看診。如果您有屬意的專科醫生,我們建議您可以從專科醫生的醫療網內挑選您的家庭醫生。請注意! 屬於HMO計劃的顧客在看專科醫生前,必須經由家庭醫生的轉診同意。 您所屬的醫療網確認這個轉診同意後,您就可以直接和專科醫生預約。

健康保險的保費是由州立保險立法部門所規定的。無論您是直接向保險公司或其他保險代理商購買,保費都是一樣的,並不會有任何不同。然而,唯一不同的是我們網站所提供的服務,絕對可以讓您滿意。

  • 您填寫的保險生效日必須經由保險公司的審核後批准。保險公司並不保證您保單會在您所希望的生效日開始。
  • 在還沒收到您的新保險確認通過前,您現有的保險請先不要取消。
  • 想要瞭解目前申請的情況,您可以登入”我的帳戶(My account)”,查看您的申請是否被批准。
  • 如果您想直接打電話給保險公司詢問有關您的申請情況。 保險公司可能需要您提供您的社會安全卡號碼,以確認申請人身份。

866-297-7647
800-909-3447
800-559-5905
HMO Plans:800-947-1672
PPO Plans:800-232-5432
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    您的申請表無法通過保險公司的審核。您將會收到保險寄給您的信件說明沒有通過的原因。
    終止申請
    您的申請表已經終止。 因爲在審核過程中,您的資料一直無法齊全。

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