【全民講堂 講座回顧】
PPO/HMO, 到底應該怎麼選? 南加州常見醫療保險公司有哪些不同? 2025健保福利大改革——Part 2
上一期的文章我們探討了什麼是歐巴馬法案?如何申請有補助的健保計畫?如何應對保費上漲?收入偏高如何降低收入獲取更多保費補助?(點擊即可閱讀Part1內容)
本文将聚焦于PPO和HMO的区别在哪里?南加州常見醫療保險公司有哪些不同? 醫療保險計畫怎么选择?生病了,該去哪裡看醫生?提供多角度的分析,帮助您选择最适合的健康保险方案。
健保兩大系統的PPO vs HMO, 到底應該怎麼選?
選擇計畫之前需要先瞭解美國的兩種主要的計畫類型:
PPO (Preferred Provider Organization優選醫療組織):
1. 自由選擇網內的醫生、醫院、藥局
2. 無需轉診專科看診
3. 保費較高
HMO (Health Maintenance Organization醫療保健組織):
1. 指定醫療網絡,指定家庭醫生
2. 需轉診專科看診
3. 保費較低
南加州常見醫療保險公司有哪些不同?
醫療保險計畫怎麼選?
美國醫療保險的選擇需要綜合考慮保費、服務和福利,三者結合才能滿足個人的真實需求。通常來講,福利越好保費越高。但我們還是應該視自身的需求選擇合適的保險計畫:
四個健保最重要的福利,看懂了您才知道保險怎麼用!
1. 年度自付額Deductible
年度自付額Deductible是指在保險公司開始支付醫療費用之前,您需要自掏腰包支付的金額。只有在達到該自付額度後,保險公司才會開始承擔部分醫療費用。
示例:如果計畫的自付額為$1,000,您需要在支付這$1,000之後,保險才會開始共同承擔後續費用。
2. 年度最高支出上限Out-of-Pocket Maximum
年度最高支出上限Out-of-Pocket Maximum是指您每年所需支付的最高金額,包括年度自付額、共付額和門診掛號費等費用。一旦達到該上限,剩餘的醫療費用將由保險公司全額支付,直到保單週期結束。
示例:如果您的年度最高支出上限是$7,500,那麼您本年度付夠了$7,500後,即使之後在同一年產生更多的費用也無需再支付,保險公司會全額承擔。
3. 共付額Coinsurance
共付額Coinsurance是指在達到年度自付額後,您與保險公司共同承擔醫療費用的比例。通常以百分比表示,比如80/20,即保險公司支付80%,您支付20%。
示例:如果醫療帳單為$1,000,保險公司支付$800,您需支付$200。
4. 門診掛號費Copayment
門診掛號費Copayment是指在每次就診或獲取服務時,您需支付的固定費用,通常適用於門診、抽血化驗等具體專案。不同服務的門診掛號費金額不同。
示例:若計畫規定普通門診的掛號費為$30,您每次就診時都需支付門診掛號費$30。
最容易忽略的權益:定期預防性檢查
年檢(預防性篩查):除了常規的身高、體重、血壓等檢查外,還包含以下幾個值得注意的檢查:
除了以上項目,年檢包含牙齒、視力檢查嗎?
生病了,該去哪裡看醫生?
生病了別急著去急診室 (ER),以下幾種就診選擇更適合日常需求:
【全民保險】秉持「對您用心,始終如一」的專業精神,幫助企業與社區每個家庭,打造優質的保險理財規劃,提供個人醫療保險、團體醫療保險、老人保險、旅遊保險、留學生保險、 人壽保險、各項年金、教育基金、遺產規劃、長期照護、退休計畫、資產配置、信託規劃等,歡迎來電諮詢各類相關議題。 羅蘭崗總公司電話626-363-2228; 地址: 17506 Colima Road, #201, Rowland Heights CA 91748 。 爾灣分公司電話 949-943-1789; 地址: 980 Roosevelt, #200A, Irvine CA 92620。網址: www.anyinsurances.com。
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