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PPO/HMO, 到底应该怎么选? 南加州常见医疗保险公司有哪些不同? 2025健保福利大改革——Part 2
上一期的文章我们探讨了什么是欧巴马法案?如何申请有补助的健保计划?如何应对保费上涨?收入偏高如何降低收入获取更多保费补助?(点击即可阅读Part1内容)
本文将聚焦于PPO和HMO的区别在哪里?南加州常见医疗保险公司有哪些不同? 医疗保险计划怎么选择?生病了,该去哪里看医生?提供多角度的分析,帮助您选择最适合的健康保险方案。
健保两大系统的PPO vs HMO, 到底应该怎么选?
选择计划之前需要先了解美国的两种主要的计划类型:
PPO (Preferred Provider Organization优选医疗组织):
1. 自由选择网内的医生、医院、药局
2. 无需转诊专科看诊
3. 保费较高
HMO (Health Maintenance Organization医疗保健组织):
1. 指定医疗网络,指定家庭医生
2. 需转诊专科看诊
3. 保费较低
南加州常见医疗保险公司有哪些不同?
医疗保险计划怎么选?
美国医疗保险的选择需要综合考虑保费、服务和福利,三者结合才能满足个人的真实需求。通常来讲,福利越好保费越高。但我们还是应该视自身的需求选择合适的保险计划:
四个健保最重要的福利,看懂了您才知道保险怎么用!
1. 年度自付额Deductible
年度自付额Deductible是指在保险公司开始支付医疗费用之前,您需要自掏腰包支付的金额。只有在达到该自付额度后,保险公司才会开始承担部分医疗费用。
示例:如果计划的自付额为$1,000,您需要在支付这$1,000之后,保险才会开始共同承担后续费用。
2. 年度最高支出上限Out-of-Pocket Maximum
年度最高支出上限Out-of-Pocket Maximum是指您每年所需支付的最高金额,包括年度自付额、共付额和门诊挂号费等费用。一旦达到该上限,剩余的医疗费用将由保险公司全额支付,直到保单週期结束。
示例:如果您的年度最高支出上限是$7,500,那么您本年度付够了$7,500后,即使之后在同一年产生更多的费用也无需再支付,保险公司会全额承担。
3. 共付额Coinsurance
共付额Coinsurance是指在达到年度自付额后,您与保险公司共同承担医疗费用的比例。通常以百分比表示,比如80/20,即保险公司支付80%,您支付20%。
示例:如果医疗帐单为$1,000,保险公司支付$800,您需支付$200。
4. 门诊挂号费Copayment
门诊挂号费Copayment是指在每次就诊或获取服务时,您需支付的固定费用,通常适用于门诊、抽血化验等具体专案。不同服务的门诊挂号费金额不同。
示例:若计划规定普通门诊的挂号费为$30,您每次就诊时都需支付门诊挂号费$30。
最容易忽略的权益:定期预防性检查
年检(预防性筛查):除了常规的身高、体重、血压等检查外,还包含以下几个值得注意的检查:
除了以上项目,年检包含牙齿、视力检查吗?
生病了,该去哪里看医生?
生病了别急着去急诊室 (ER),以下几种就诊选择更适合日常需求:
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